Φλεβική ανεπάρκεια

Γράφει ο Κωνσταντίνος Ν. Ξηρομερίτης, Διευθυντής Δ’ Αγγειοχειρουργικής Κλινικής – Ενδοαυλικό Laser Φλεβικών Παθήσεων Metropolitan General.

ΒΑΣΙΚΕΣ ΕΝΟΤΗΤΕΣ

ΤΙ ΕΙΝΑΙ
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΚΟΣΤΟΣ

Τι είναι η φλεβική ανεπάρκεια;

Με τον όρο φλεβική ανεπάρκεια εννοούμε τη μη σωστή λειτουργία των βαλβίδων κάποιων συγκεκριμένων φλεβών των κάτω άκρων, της μείζονος ή/και της ελάσσονος σαφηνούς. Ο ρόλος των βαλβίδων είναι να αποτρέπουν την παλινδρόμηση του αίματος, διασφαλίζοντας συνεχή και ομαλή ροή του αίματος με κατεύθυνση προς την καρδιά.

Κύριο χαρακτηριστικό γνώρισμα της φλεβικής ανεπάρκειας είναι ότι πρόκειται για μία πάθηση εξελικτική, η οποία έχει σταδιακή επιδείνωση στη συμπτωματολογία και στην κλινική εικόνα.

Ποια τα συμπτώματα στην φλεβική ανεπάρκεια; Υπάρχει πόνος;

Η φλεβική ανεπάρκεια από τη στιγμή που θα ξεκινήσει μέχρι να δώσει κάποια συμπτωματολογία ή να παρατηρήσει ο ασθενής κάτι περίεργο στα πόδια του συνήθως έχουν περάσει αρκετά χρόνια. Η συνεχής παλινδρόμηση ποσότητας αίματος μέσα στη μείζονα σαφηνή φλέβα έχει ως αποτέλεσμα σε βάθος χρόνου την αύξηση της πίεσης σε ολόκληρο το επιφανειακό (επιπολής) φλεβικό δίκτυο γιατί το αίμα που παλινδρομεί διεισδύει σε παράπλευρους μικρούς επιφανειακούς φλεβικούς κλάδους προκαλώντας σε βάθος χρόνου έντονη φλεβική συμφόρηση. Αυτό έχει ως επακόλουθο την άνα πάσα στιγμή ύπαρξη σε αρκετές φλέβες των ασθενών με φλεβική ανεπάρκεια πολύ μεγαλύτερης ποσότητας αίματος από τη φυσιολογική. Εξελισσόμενη η συγκεκριμένη παθολογική οντότητα οδηγεί στη δημιουργία των φλεβικών κιρσών κάτω άκρων.

Η τυπική συμπτωματολογία της φλεβικής ανεπάρκειας είναι πάντα αντίστοιχη του σταδίου στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής. Κλινικά παρατηρούμε κιρσούς και ευρυαγγείες που υποδηλώνουν την ύπαρξη φλεβικής ανεπάρκειας. Μπορεί κανείς επομένως να παραπονείται για αίσθημα βάρους στα πόδια μετά από πολύωρη ορθοστασία, πόνο ή σφίξιμο ιδιαίτερα στη γαστροκνημία, μούδιασμα ή και κράμπες κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου. Πολύ πιθανό να αναφέρει κανείς στη συμπτωματολογία της φλεβικής ανεπάρκειας οίδημα σφυρών και γαστροκνημίας, αίσθημα έντονου καύσου ιδιαίτερα τους καλοκαιρινούς μήνες καθώς και ενοχλητικού κνησμού. Σε πιο προχωρημένα στάδια της πάθησης παρατηρούνται και έντονες δερματικές αλλοιώσεις από τη μεσότητα της γαστροκνημίας και κάτω όπως έλλειψη τριχοφυίας στους άνδρες, ερυθρότητα, ενίοτε φλεγμονή καθώς και μελάγχρωση (υπέρχρωση) του δέρματος λόγω λίμνασης και στάσης του αίματος μέσα στις κιρσοειδείς φλέβες καθώς και σε περιορισμένες περιπτώσεις δημιουργία πληγών στα πόδια, τα επονομαζόμενα άτονα φλεβικά έλκη.

Ποια τα αίτια στην φλεβική ανεπάρκεια κάτω άκρων;

Θα μπορούσε εύκολα να πει κανείς ότι η αιτιολογία της φλεβικής ανεπάρκειας είναι πολυπαραγοντική. Η παλινδρόμηση του αίματος προκαλεί αύξηση της φλεβικής πίεσης, διόγκωση και υπερβολική σε βάθος χρόνου διάταση των επιφανειακών φλεβών. Κληρονομικότητα σε συνδυασμό με τρόπο ζωής (ορθοστασία, καθιστική ζωή, μειωμένη κινητικότητα, παχυσαρκία, εγκυμοσύνη κ.α) προδιαθέτουν σε φλεβική υπέρταση με αρνητικό επακόλουθο αρχικά στη μακροκυκλοφορία με δημιουργία κιρσών και σε απώτερο χρόνο στη μικροκυκλοφορία με συχνές διαταραχές στα τριχοειδή αγγεία.

Ως σημαντική και αρκετά συχνά λίαν επικίνδυνη παθολογική οντότητα η φλεβική ανεπάρκεια αν υποτιμηθεί παρουσιάζει σημαντικές επιπλοκές όπως:

  • θρόμβωση ή φλεγμονή του φλεβικού τοιχώματος επιφανειακών φλεβικών κλάδων που στην πλειονότητα των περιπτώσεων αφορά κάποιον κιρσό και ονομάζεται επιπολής θρομβοφλεβίτιδα.
  • στην εξέλιξή της η φλεβική ανεπάρκεια επιβαρύνει και το εν τω βάθει φλεβικό δίκτυο με αρκετά πιθανή μία εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση η οποία εκτός από πολύμηνη ταλαιπωρία παρουσιάζει ενίοτε και μεγάλη επικινδυνότητα στην περίπτωση αποκόλλησης κάποιου θρόμβου ο οποίος υπάρχει πιθανότητα με τη ροή του αίματος στο φλεβικό δίκτυο να σφηνωθεί στις πνευμονικές αρτηρίες προκαλώντας πνευμονική εμβολή.
  • εστία νέκρωσης κάτω από τη μεσότητα της γαστροκνημία με ιστό που ισχαιμεί για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω φλεβικής στάσης και υπέρτασης που αποκαλείται άτονο φλεβικό έλκος.

Πως γίνεται η διάγνωση;

φλεβική ανεπάρκεια

Η διάγνωση της φλεβικής ανεπάρκειας τίθεται σχετικά απλά με τη σωστή κλινική εξέταση, τη λεπτομερή λήψη ιστορικού και ακολούθως τη διενέργεια triplex φλεβών κάτω άκρων όπου διαπιστώνεται ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδων και παλινδρόμηση του αίματος σε στγκεκριμένα φλεβικά στελέχη.

Ποια είναι η κατάλληλη θεραπεία για άμεση αντιμετώπιση;

Σύμφωνα με τις νεότερες εξελίξεις με την εισαγωγή στην αντιμετώπιση της φλεβικής ανεπάρκειας και των κιρσών των σύγχρονων ενδοαυλικών τεχνικών υπήρξε αναθεώρηση των κατευθυντήριων οδηγιών και πλέον η σύσταση που κυριαρχεί στις Φλεβολογικές Εταιρείες ανά τον κόσμο είναι η χειρουργική (ελάχιστα επεμβατική) θεραπεία σε όσο πιο πρώιμο στάδιο φλεβικής ανεπάρκειας μέσω ενδοαυλικού θερμικού αποκλεισμού της ανεπαρκούσας μείζονος ή/και ελάσσονος σαφηνούς φλέβας με Laser. Αποτελεί στην πράξη , αλλά και ως συμπέρασμα στη διεθνή βιβλιογραφία, την πιο εύχρηστη, ασφαλή, εύκολη, απόλυτα ακριβή και με εξαιρετικό λειτουργικό και αισθητικό σε βάθος χρόνου αποτέλεσμα μέθοδο οριστικής θεραπειάς της πάθησης.

Η λέιζερ θεραπεία έχει επιπλοκές;

Όταν η επεμβατική αποκατάσταση μέσω ενδοαυλικού Laser διενεργείται από εξειδικευμένο και έμπειρο σε αυτές τις τεχνικές Αγγειοχειρουργό δεν παρουσιάζει τον παραμικρό κίνδυνο επιπλοκών.

Υπάρχει φυσική αντιμετώπιση; Υπάρχουν ασκήσεις που πρέπει να κάνω;

Μέχρι να αποφασίσει κανείς την ενδοαυλική θεραπεία μπορεί να υιοθετήσει κάποια συντηρητικά μέτρα στην καθημερινότητά του όπως μυική άσκηση μέσω σύσπασης με οποιοδήποτε τρόπο της μυικής αντλίας της γαστροκνημίας, αποφυγή ορθοστασιάς και υψηλών θερμοκρασιών, κατά την ξεκούραση τοποθέτηση των άκρων σε ανάρροπη θέση, εφαρμογή ελαστικών καλτσών διαβαθμισμένης συμπίεσης κατά την εργασία καθώς και λήψη ειδικής φαρμακευτικής αγωγής με φλεβοτονικά και φλαβονοειδή σκευάσματα.

Πρέπει να ακολουθήσω συγκεκριμένη διατροφή μετά το χειρουργείο;

Η υπερβολική κατανάλωση τροφών που είναι πλούσιες σε κεκορεσμένα λιπαρά οξέα και τριγλυκερίδια προκαλεί αύξηση του ιξώδους του αίματος γεγονός που ασκεί αρνητική δράση στο τοίχωμα και στις βαλβίδες των φλεβών προδιαθέτοντας σε φλεβική ανεπάρκεια. Οι πικάντικες τροφές και το άφθονο αλάτι προκαλούν κατακράτηση υγρών. Ουσιές όπως τα φλαβονοειδή δρουν ευεργετικά στον οργανισμό με πολλούς τρόπους. Τα κόκκινα φασόλια, το ρόδι και οι διάφοροι τύποι βατόμουρων θεωρούνται τροφές πολύ υψηλής περιεκτικότητας σε φλαβονοειδή, ενώ πολλά κόκκινα και κίτρινα φρούτα και λαχανικά (φράουλες, μελιτζάνες, μπανάνες, μήλα, πορτοκάλια, ντομάτες, μπρόκολο, κρεμμύδι, σπανάκι) καθώς και ορισμένοι ξηροί καρποί, ανάλατοι και ακατέργαστοι, αποτελούν επίσης καλές πηγές αυτών των φυτικών συστατικών.

Ποιο το κόστος της θεραπείας; Είναι προσιτές οι τιμές;

Δυστυχώς, πολλοί ιατροί που πραγματοποιούν θεραπείες για την αντιμετώπιση των κιρσών δεν είναι αγγειοχειρουργοί και δεν έχουν εκπαιδευθεί στην ανατομία και στην παθολογία των φλεβικών παθήσεων, αλλά ούτε και στις νεότερες ενδοαυλικές μεθόδους θεραπείας. Αγοράζοντας φθηνά συνήθως αγοράζει κανείς διπλά! Η ορθή αντιμετώπιση απαιτεί ενδοαυλικό αποκλεισμό της μείζονος σαφηνούς με Laser συνοδευόμενη από πολλαπλές τοπικές κιρσεκτομές αν ο/η ασθενής φέρει και κιρσούς ή σκληροθεραπεία με αφρό μετά 6-8 εβδομάδες αν πρόκειται για μικρές κιρσοειδείς φλέβες. Στις μέρες μας όλοι προσπαθούν να παρέχουν όσο πιο φθηνές υπηρεσίες γίνεται στον ασθενή για την αντιμετώπιση της φλεβικής ανεπάρκειας και των κιρσών… το ζητούμενο σε κάθε περίπτωση όμως είναι η μείωση του κόστους να μην έχει κανένα αντίκτυπο στην ποιότητα και στην ασφάλεια της θεραπευτικής προσέγγισης.

Η απότομη αύξηση του βάρους σε επίπεδα >10% του φυσιολογικού βάρους κάποιου ατόμου σε σχετικά μικρό χρονικό διάστημα, αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης φλεβικής ανεπάρκειας και κιρσών κάτω άκρων. Αντιθέτως, η προσπάθεια απώλειας βάρους σε συνδυασμό με χειρουργική αποκατάσταση με ενδοφλέβιο Laser οδηγεί μακροπρόθεσμα σε πολύ καλύτερα αποτελέσματα και μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών και τυχόν υποτροπών.

Η ηλιοθεραπεία γενικά αντενδείκνυται στις φλεβικές παθήσεις λόγω της αύξησης της θερμοκρασίας στο σκέλος που αποτελεί επιβαρυντικό παράγοντα. Σίγουρα όμως μπορεί κανείς να εκτεθεί προσεκτικά στον ήλιο και να απολαύσει τη θάλασσα. Θα πρέπει να αποφεύγει τις μεσημβρινές ώρες που ο ήλιος καίει πολύ και να προστατεύει τα σημεία στα οποία έγινε σκληροθεραπεία για τις πρώτες 24-48 ώρες

Φλεβική ανεπάρκεια
Φλεβική ανεπάρκεια

Μίλησαν για τον Γιατρό

Εφη Δουκα
Εφη Δουκα
Μάρτιος 20, 2023.
Ευγενής προσιτός φιλικός. Είχα πρόβλημα φλεβικης ανεπάρκειας και έπρεπε να κάνω επέμβαση αλλά όλο το ανέβαλα.Ο κ Ξηρομεριτης μου ενέπνευσε εμπιστοσύνη και πριν ένα μήνα έκανα την επέμβαση που ήταν ανώδυνη και αναίμακτη. Απαλλαχτηκα από τους πόνους που είχα. Κ Ξηρομεριτη σας ευχαριστώ πολύ. Έχουμε συνέχεια και για το άλλο ποδι αργότερα.
Μιχάλης Λαπαρδάς
Μιχάλης Λαπαρδάς
Μάρτιος 16, 2023.
Ο κύριος Ξηρομερίτης είναι εξαιρετικός γιατρός και σου εμπνέει εμπιστοσύνη από την πρώτη στιγμή. Είχα φλεβική ανεπάρκεια στο αριστερό μου πόδι (κληρονομικότητα) και το είχα τρενάρει για τουλάχιστον 10 χρόνια, με αποτέλεσμα να έχει φτάσει σε προχωρημένο επίπεδο. Μετά τη διαβεβαίωση του γιατρού ότι πρόκειται πλέον για μία ανώδυνη διαδικασία (καθώς είχα δισταγμούς έχοντας εμπειρία από τον πατέρα μου που είχε κάνει παλιότερα επώδυνες επεμβάσεις με άλλους γιατρούς πριν βγει η μέθοδος του laser) πήρα την απόφαση να το κάνω. Εν τέλει περπάτησα κατευθείαν μετά την επέμβαση και συγκεκριμένα 8 μέρες μετά το χειρουργείο έκανα πεζοπορία 10 χλμ στο βουνό. Τον συστήνω ανεπιφύλακτα!
Peny Dania
Peny Dania
Μάρτιος 16, 2023.
Εξαιρετικός επιστήμονας και άνθρωπος!
Sebastian Gavrilovici
Sebastian Gavrilovici
Μάρτιος 15, 2023.
Εξαιρετικός γιατρός και άνθρωπος...Ο καλύτερος αγγειοχειρουργος!!!!Απο το πρώτο ραντεβου μου θα έχει εξηγήσει όλα,τι μπορούμε να κάνουμε και ποια αποτελέσματα θα εχουμε,ειχα πρόβλημα με τα πόδια χρόνια τώρα ,γεμάτα κιρσους.Με χειρουργησε ο κυριος Ξηρομεριτης και στα δύο πόδια με άριστα αποτελέσματα.Ποδια ομορφα που δεν πονάνε και δεν πρηζονται.Σας ευχαριστώ πολύ γιατρέ μου για όλα !!!!!!Να είστε πάντα καλά !!! (Κριστιανα Σουτου).
Athanasia Melachroinou
Athanasia Melachroinou
Μάρτιος 15, 2023.
Εξαιρετικός 'Ανθρωπος , γιατρός και συνεπής σε όλα του!!! Σας ευχαριστούμε ειλικρινά από καρδιάς
ioanna papakon
ioanna papakon
Μάρτιος 15, 2023.
όλα έγιναν πολύ γρήγορα γιατί πονούσα και έτσι έκλεισα άμεσα ραντεβού με τον Κωνσταντίνο...έγινε η επέμβαση...τώρα δεν πονάω πια και κάνω τα πάντα...ευγενικός και ήταν άμεση η ανταπόκριση και από τη γραμματέα τη Μαρία αλλά και από τον ίδιο!!!
Marianina Vakontiou
Marianina Vakontiou
Μάρτιος 14, 2023.
Με τον γιατρό είχα μία ανέλπιστα θετική εμπερία επέμβασης laser, έπειτα από διάγνωση φλεβικής ανεπάρκειας. Ο γιατρός ήταν εξαιρετικός. Αναλυτικός και ξεκάθαρος στη διάγνωση, ακριβής στην επεξήγηση των διαδικασίων που έπρεπε να ακολουθηθούν για την επέμβαση και την ανάρρωση, και πάντοτε υποστηρικτικός. Η επέμβαση ήταν επιτυχής και γρήγορη και κατά την εκτέλεσή της και κατά την ανάρρωση.
Jimis Kosmidis
Jimis Kosmidis
Μάρτιος 14, 2023.
Πριν ένα μήνα χειρουργηθηκα για κιρσους έμεινα πολύ ευχαριστημένος αξιόλογος επιστημών και ανθρωπος