Ανατρέχοντας κανείς στο διαδίκτυο προσπαθώντας να συλλέξει πληροφορίες σχετικά με τη φλεβική ανεπάρκεια και τους κιρσούς θα εκπλαγεί από την πληθώρα και τον καταιγισμό πληροφοριών και σχετικών επιστημονικών και μη άρθρων που αναφέρονται σε αυτό το τόσο συχνό, αλλά και ιδιαίτερα σημαντικό πρόβλημα της φλεβικής κυκλοφορίας. Η πλειονότητα των άρθρων που σχετίζονται με τη σύγχρονη  αντιμετώπιση της φλεβικής ανεπάρκειας αφορούν:

  • την κλασσική χειρουργική επέμβαση (σαφηνεκτομή)
  • το Ενδοαυλικό Laser
  • τις ραδιοσυχνότητες
  • τη σκληροθεραπεία με αφρό (Foam Sclerotherapy)
  • τη χρήση ειδικής κόλλας

Αντιμετώπιση Κιρσών μέσω σωστού θεραπευτικού σχεδιασμού από τα έμπειρα πάντα χέρια εξειδικευμένου αγγειοχειρουργού

Μέσα από τη σύγκριση των διαφορετικών τεχνικών που βρίσκονται στη διάθεση των αγγειοχειρουργών, είναι σε θέση ο θεράπων ιατρός, να δώσει τις σωστές πληροφορίες και να επιλέξει την κατάλληλη θεραπευτική αντιμετώπιση για τον εκάστοτε ασθενή του. Όλα όσα περιγράφηκαν ανωτέρω αποτελούν μία ιδιαιτέρως σύνθετη και πολυπαραγοντική συνήθως διαδικασία η οποία απαιτεί κατάλληλες γνώσεις και εμπειρία, κάτι  που συνήθως λείπει από τους ασθενείς.

Πρέπει κανείς να λαμβάνει πάντα υπόψιν του ότι η διενέργεια κάθε τεχνικής θεραπείας οφείλει να εκτελείται με τον καλύτερο πάντα δυνατό τρόπο. Με λίγα λόγια αν μία τεχνική, όσο σύγχρονη κι αν είναι, δεν εκτελείται ορθά, δίχως την απαιτούμενη χειρουργική εμπειρία, τότε η συγκεκριμένη θεραπευτική προσέγγιση ‘αδικείται’ σε σχέση με κάποια άλλη η οποία εκτελείται με τον αρτιότερο τρόπο.

Εκείνα που εξετάζει κανείς κατά τη σύγκριση διαφορετικών θεραπευτικών τεχνικών στη θεραπεία της φλεβικής ανεπάρκειας και των ενοχλητικών κιρσών συνήθως είναι:

  • η ασφάλεια της επέμβασης
  • η αποτελεσματικότητα της επέμβασης
  • η όποια σχετική ή μη ταλαιπωρία του ασθενούς,
  • το επιζητούμενο πάντα αισθητικό αποτέλεσμα και την αντοχή αυτού σε βάθος χρόνου.

Ορισμένες από τις θεραπευτικές προσεγγίσεις όπως είναι αναμενόμενο έχουν καλύτερα αποτελέσματα από άλλες, γεγονός που μας οδηγεί ενίοτε στο συμπέρασμα ότι η αντιμετώπιση των κιρσών πολλές φορές απαιτεί τον συνδυασμό  διαφορετικών μεθόδων για το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα.

Σύγκριση διαθέσιμων τεχνικών θεραπευτικής αντιμετώπισης κιρσών

Η σαφηνεκτομή σαφέστατα, μειονεκτεί σε όλες τις παραπάνω παραμέτρους, σε σύγκριση με άλλες νεότερες τεχνικές και, συνεπώς, σήμερα, δικαιωματικά τείνει να εγκαταλειφθεί.

Η σκληροθεραπεία με αφρό, η έγχυση δηλαδή σκληρυντικών ουσιών όπως η πολιδοκανόλη, μέσα σε ανεπαρκούσες φλέβες έχει ως κύρια ένδειξη χρησιμοποίησής της την υποτροπή κιρσών. Εκτελείται σχετικά εύκολα και εφαρμόζεται άνετα σε περιβάλλον ιατρείου, χωρίς τομές ή ράμματα. Παρουσιάζει εξαιρετικά μικρότερη αντοχή στο χρόνο και διενεργείται μόνο σε εξαιρετικά ελικωμένες, επιφανειακές και μικρής διαμέτρου και μήκους φλέβες.

Η ειδική κόλλα (VenaSeal Closure System) που εγχύεται μέσα στην ανεπαρκούσα συνήθως μείζονα σαφηνή φλέβα, έχει σχετικά ανώδυνη για τον ασθενή εφαρμογή, και έχει λιγότερες τεχνικές απαιτήσεις από την πλευρά του αγγειοχειρουργού. Αποτελεί ελπίδα για το μέλλον της θεραπείας των κιρσών, αλλά, επί του παρόντος, δεν υπάρχουν διαθέσιμα δημοσιευμένα στοιχεία για την εξασφάλιση του αρχικά καλού αποτελέσματος πέραν του έτους. Επίσης, αρκετά συχνά χρήζει υπερηχογραφικής παρακολούθησης ανά τακτά χρονικά διαστήματα και πολλές φορές αν κριθεί αναγκαίο εκ νέου έγχυση. Επιπροσθέτως, ενώ με το ενδοαυλικό λέιζερ, η μεγάλη διάμετρος και το μεγάλο μήκος της φλέβας δεν αποτελούν ιδιαίτερο πρόβλημα, όσον αφορά την κόλλα, δεν υπάρχουν στοιχεία αντίστοιχης  αποτελεσματικότητας.

Το Ενδοαυλικό Laser αποτελεί τη μέθοδο εκλογής, τη ναυαρχίδα θα έλεγε κανείς των σύγχρονων όπλων που διαθέτουμε σήμερα για την καταπολέμηση των κιρσών. Μέσα από την ορθή εφαρμογή της συγκεκριμένης μεθόδου επιτυγχάνεται η μέγιστη δυνατή απόδοση συγκριτικά με όλες τις υπόλοιπες προαναφερόμενες παραμέτρους. Πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, χωρίς τομές ή ράμματα, χωρίς ανάγκη ιδιαίτερης νοσηλείας. Έχει αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα όσον αφορά στα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα και μπορεί άνετα να εφαρμοστεί ακόμα και σε μεγάλου μεγέθους και διαμέτρου φλέβες. Τεχνικά, από την πλευρά του αγγειοχειρουργού, είναι αρκετά πιο απαιτητική μέθοδος, αλλά με την κατάλληλη εμπειρία μπορεί να αποτελέσει το σημαντικότερο εργαλείο στην αντιμετώπιση των κιρσών σήμερα.

Συμπερασματικά…

  • Η σαφηνεκτομή τείνει να εγκαταλειφθεί πλην ελαχίστων εξαιρέσεων ασθενών πολύ προχωρημένου σταδίου φλεβικής ανεπάρκειας (5-10%) βάσει δεδομένων της διεθνούς βιβλιογραφίας.
  • Το Eνδοαυλικό Laser, στα χέρια έμπειρου και ικανού Αγγειοχειρουργού έχει το καλύτερο προφίλ αποτελεσματικότητας, ασφάλειας, ελάχιστης ταλαιπωρίας για τον ασθενή και μακροπρόθεσμα άριστου αποτελέσματος. Αποτελεί την πλέον σύγχρονη, απόλυτα ενδεδειγμένη και βασική θεραπεία σε όλες τις περιπτώσεις ασθενών με φλεβική ανεπάρκεια και κιρσούς. Μπορεί εύκολα όπου απαιτείται να συνδυαστεί άριστα με τη σκληροθεραπεία ή τις μικροφλεβεκτομές, τεχνικές όπου και αυτές πραγματοποιούνται υπό τοπική αναισθησία, χωρίς τομές ή ράμματα.
  • Η σκληροθεραπεία με αφρό αποτελεί εξαιρετική συνδυαστική θεραπεία του Laser, ειδικότερα σε μικρού μήκους και διαμέτρου περιφερικότερες φλέβες, συνήθως μετά υποτροπή κιρσών.