ευρυαγγείες

Γράφει ο Κωνσταντίνος Ν. Ξηρομερίτης, Διευθυντής Δ’ Αγγειοχειρουργικής Κλινικής – Ενδοαυλικό Laser Φλεβικών Παθήσεων Metropolitan General.

ΒΑΣΙΚΕΣ ΕΝΟΤΗΤΕΣ

ΤΙ ΕΙΝΑΙ
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΚΟΣΤΟΣ

Τι είναι οι ευρυαγγείες;

Η φλεβική ανεπάρκεια ή σωστότερα η χρόνια φλεβική νόσος του επιπολής φλεβικού συστήματος είναι συνώνυμη με την ανάπτυξη φλεβικής υπέρτασης σε αυτό. Η αυξημένη φλεβική πίεση είναι υπεύθυνη για τη διεύρυνση των μικροσκοπικών φλεβιολίων καθώς και των μικρών, μεσαίων και μεγάλων φλεβών του επιφανειακού φλεβικού δικτύου των κάτω άκρων. Η διάταση λοιπόν των μικροσκοπικών ή μικρών τριχοειδών φλεβιδίων εμφανίζονται ως ευρυαγγείες (spider veins). Οι ευρυαγγείες είναι πολύ μικρής διαμέτρου, συνήθως < 1 χιλιοστού επιβλαβείς φλέβες που παρατηρούνται συχνότερα στην επιφάνεια των κάτω άκρων ή του προσώπου. Οι ευρυαγγείες αποτελούν ιδιαίτερα συχνή κλινική εικόνα αν σκεφτεί κανείς ότι στο σύνολο πολλών Ευρωπαϊκών χωρών που διαθέτουν επίσημα και δημοσιευμένα στατιστικά στοιχεία περίπου το 50% των γυναικών και το 20% των ανδρών εμφανίζουν στα πόδια τους ευρυαγγείες. Μπορεί να εμφανίζονται ως μπλε, μωβ ή κόκκινα πολύ λεπτά τριχοειδή φλεβίδια. Αναφέρονται ενίοτε και ως νηματοειδείς φλέβες.

Ποια τα αίτια για τις ευρυαγγείες στα πόδια;

Οι ευρυαγγείες των ποδιών ως πλέον πιθανό αίτιο έχουν τη μη σωστή λειτουργία των βαλβίδων στο εσωτερικό κάποιων φλεβών. Ως γνωστόν οι φλέβες επιστρέφουν το αίμα από την περιφέρεια στην καρδιά. Η ορθή λειτουργία των συγκεκριμένων βαλβίδων αποτρέπει την παλινδρόμηση του αίματος που αυξάνει τη φλεβική πίεση των κάτω άκρων. Η ανεπάρκεια των βαλβίδων και η παλινδρόμηση του αίματος διογκώνει τη φλέβα ανοίγοντας νέους δρόμους στο φλεβικό δίκτυο, τις ευρυαγγείες.

Ποια τα συμπτώματα;

Οι ευρυαγγείες και οι κιρσοί είναι δύο διαφορετικές καταστάσεις μίας συγκεκριμένης, ενίοτε και επικίνδυνης παθολογικής οντότητας που ονομάζεται  χρόνια φλεβική ανεπάρκεια. Ως επί το πλείστον διαφέρουν στη συμπτωματολογία και στην ένταση αυτής. Κατά κανόνα οι ευρυαγγείες εκτός από ένα πιθανό αδικαιολόγητο αίσθημα καύσου και τοπικού βάρους στο πόδι το μόνο στο οποίο μας ενοχλούν είναι το αισθητικό. Ενίοτε είναι δυνατόν να παραπονείται κάποιος για επιμένοντα και ενοχλητικό κνησμό, αλλά και ελαφρά τσιμπήματα στην περιοχή. Μπορεί όμως και να υποκρύπτουν σοβαρή φλεβική παθολογία που χρήζει άμεσης διερεύνησης.

Ποιοί θεωρούνται προδιαθεσικοί παράγοντες;

Στους προδιαθεσικούς παράγοντες της εμφάνισης ευρυαγγειών μπορεί κανείς να αναφέρει το γεννετικό υλικό του κάθε ανθρώπου, την κληρονομικότητα. Κατά τη διάρκεια μίας εγκυμοσύνης και λόγω της αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης κατά τη διαδικασιά ανάπτυξης του εμβρύου προκαλείται ταυτόχρονα και αύξηση της φλεβικής πίεσης της κυοφορούσας στα κάτω άκρα με αποτέλεσμα τη δημιουργία νέων ευρυαγγειών. Σε αρκετές γυναίκες οι ευρυαγγείες αυτές εξαφανίζονται λίγους μήνες μετά την εγκυμοσύνη σε πολλές άλλες παραμένουν για πάντα. Το γυναικείο φύλο από μόνο του αποτελεί σοβαρό προδιαθεσικό παράγοντα μιας και από επιδημιολογικής άποψης οι ευρυαγγείες εμφανίζονται πολύ συχνότερα στις γυναίκες! Οι φλεβικές βαλβίδες καθώς και το σύνολο των μυών της γαστροκνημίας που με τη σύσπασή τους διευκολύνουν την επιστροφή του αίματος από τα κάτω άκρα προς την καρδιά εξασθενούν με την πάροδο των ετών, γεγονός που καθιστά την ηλικία σημαντικό προδιαθεσικό παράγοντα. Η απότομη και σε μικρό χρονικό διάστημα αύξηση του σωματικού βάρους > 10% του φυσιολογικού καθώς και γενικότερα η παχυσαρκία προδιαθέτουν σε δημιουργία ευρυαγγειών. Διάφορων ειδών ορμόνες (οι ορμόνες της εγκυμοσύνης καθώς και η ορμονική θεραπεία κατά την εμμηνόπαυση αυξάνουν σε μεγάλο βαθμό την πιθανότητα εμφάνισης ευρυαγγειών μιας και ορμόνες όπως τα οιστρογόνα προκαλούν σοβαρή εκφύλιση των φλεβικών βαλβίδων). Η υπερβολική σε καθημερινή βάση ορθοστασία ή η επί πολλές ώρες καθιστική ζωή  συγκαταλέγονται και αυτές στους προδιαθεσικούς παράγοντες που ενοχοποιούνται για τη δημιουργία ευρυαγγειών (οι βαλβίδες των φλεβών πρέπει, λόγω βαρύτητας κατά την ως επί το πλείστον όρθια ανθρώπινη στάση, να δουλεύουν πολύ περισσότερο για να αποτρέπουν διαρκώς την αναμενόμενη παλινδρόμηση του αίματος, οπότε και βαθμιαία εξασθενούν). Τέλος ιστορικό παλαιότερης, πρόσφατης ή μη θρόμβωσης καθώς και σοβαρού κυρίως φλεβικού τραύματος αποτελούν ιδιαίτερα σημαντικούς προδιαθεσικούς για εμφάνιση ευρυαγγειών παράγοντες.

Λίγα λόγια για την τεχνική LASER

Ο Αγγειοχειρουργός μπορεί να χρησιμοποιήσει τη θερμική ενέργεια του Laser για να εξαλείψει πολύ επιφανειακές ευρυαγγείες διαμέτρου μικρότερης των 3 χιλιοστών.

Πότε χρησιμοποιούμε την σκληροθεραπεία με αφρό;

Μία επιπλέον, υπό προϋποθέσεις, δυνατότητα αντιμετώπισης της φλεβικής ανεπάρκειας αποτελεί η σκληροθεραπεία. Κατά τη διαδικασία αυτή γίνεται έγχυση σκληρυντικής ουσίας, πολύ συχνά χρησιμοποιείται polidocanol (Aethoxysklerol) αναμεμιγμένο με συγκεκριμένη ποσότητα αέρα, στην πάσχουσα φλέβα. Η μέθοδος έχει το πλεονέκτημα της υπερηχογραφικής αν χρειαστεί παρακολούθησης της έγχυσης. Ο εγχυόμενος αφρός ερεθίζει έντονα το φλεβικό τοίχωμα και οδηγεί στην σύμπτυξη και το οριστικό σφράγισμα του διευρυμένου φλεβικού κλάδου. Μέχρι το οριστικό κλείσιμο της φλέβας συνήθως απαιτούνται περισσότερες από μία εγχύσεις/συνεδρίες.

Η σκληροθεραπεία με αφρό ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Η σκληρυντική θεραπεία συνίσταται στην ενδοαυλική χορήγηση ενός ορισμένου φαρμακευτικού σκευάσματος ή απλά υπέρτονου διαλύματος η οποία και προκαλεί βλάβη στο ενδοθήλιο και στο μέσο χιτώνα παράγοντας ένα θρόμβο, η ινώδης οργάνωση του οποίου οδηγεί και στην απόφραξη της φλέβας. Τα αποτελέσματα της μεθόδου όταν τηρούνται συγκεκριμένες ενδείξεις είναι ιδιαίτερα ικανοποιητικά, αλλά όχι πάντα μόνιμα. Σπάνιες επιπλοκές όπως τοπικό αιμάτωμα, νέκρωση του δέρματος και μελαγχρωστικές κηλίδες έχουν άμεση συσχέτιση με την εμπειρία του αγγειοχειρουργού. Συνήθως αντιμετωπίζονται μέσω σκληροθεραπείας με αφρό απομονωμένοι επιφανειακοί κιρσοειδείς φλεβικοί κλάδοι, περιπτώσεις υποτροπής κιρσών μετά από χειρουργική αντιμετώπιση (σαφηνεκτομή), ιδιαίτερα ελικοειδείς κιρσοί, περιπτώσεις μεμονωμένων ασθενών που για προσωπικούς λόγους αρνούνται να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση, ασθενείς που ταυτόχρονα με τους κιρσούς έχουν και λεμφοίδημα, περιπτώσεις ασθενών όπου οι κιρσοί συνοδεύονται από άτονα φλεβικά έλκη και τέλος  ασθενείς με συγκεκριμένη και σοβαρή αντένδειξη για χειρουργική αποκατάσταση των κιρσών.

Ποια είναι η κατάλληλη πρόληψη;

Η πρόληψη όσον αφορά τη δημιουργία νέων ευρυαγγειών είναι ένα πολύ σημαντικό στάδιο για να μην βρεθείτε προ δυσάρεστων εκπλήξεων. Στη συνέχεια  θα βρείτε ιδιαίτερα χρήσιμες συμβουλές για την καλύτερη και πλέον αποτελεσματική πρόληψη, προκειμένου να ελαττώσετε τις πιθανότητες εμφάνισης νέων ευρυαγγειών:

Πρέπει κανείς να διατηρεί το βάρος του σε όσο το δυνατόν πιο φυσιολογικά επίπεδα καθώς με αυτό τον τρόπο μειώνεται συστηματικά η φλεβική πίεση στα κάτω άκρα και το αίμα ρέει με καλύτερο τρόπο στο φλεβικό δίκτυο. Πολύ σημαντική και ιδιαίτερης βαρύτητας κρίνεται η όσο το δυνατόν περισσότερη κινητοποίηση που περιλαμβάνει αποφυγή μακράς ορθοστασίας και προσπάθεια για καθημερινό περπάτημα μιας και η σύσπαση της μυικής αντλίας της γαστροκνημίας αποτελεί τον πλέον αποτελεσματικό αντιρροπιστικό μηχανισμό στην αύξηση της φλεβικής πίεσης στα κάτω άκρα που προδιαθέτει σε ευρυαγγείες. Καλό είναι πάντα να αποφεύγεται η συχνή έκθεση σε πολύ υψηλές θερμοκρασίες καθώς και η κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων αλκοόλ σε καθημερινή βάση. Τέλος ιδιαίτερα σημαντικό και χρήσιμο είναι η όσο το δυνατόν πιο συχνή τοποθέτηση των ποδιών σε ανάρροπη θέση.

Ποιο το κόστος της θεραπείας; Είναι προσιτές οι τιμές;

Η σκληροθεραπεία των ευρυαγγειών χρήζει επανάληψης συνήθως ανά 3-4 εβδομάδες και μετά την ολοκλήρωσή της μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα οι ευρυαγγείες ξεθωριάζουν ή και εξαφανίζονται εντελώς. Μέσα στο συνολικό κόστος της κάθε συνεδρίας συμπεριλαμβάνεται και το κόστος της φαρμακευτικής (σκληρυντικής) ουσίας.

Το αισθητικό αποτέλεσμα της σκληροθεραπείας για την εξάλειψη των ευρυαγγειών σε μεγάλο βαθμό εξαρτάται από το άτομο που την πραγματοποιεί. Επομένως, η εμπειρία του Αγγειοχειρουργού και η ευλαβική τήρηση κάποιων κανόνων όσον αφορά κυρίως το χρονοδιάγραμμα ανάμεσα στις συνεδρίες εξασφαλίζουν το άριστο καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα!

Ποια είναι η κατάλληλη θεραπεία για αντιμετώπιση στις ευρυαγγείες;

Η θεραπεία για την εξάλειψη των ευρυαγγειών συνήθως εξαρτάται από την περίπτωση του ασθενή, με απλά λόγια τις περισσότερες φορές εξατομικεύεται. Ωστόσο, κατά κανόνα στις περισσότερες εκ των περιπτώσεων ο ειδικός αγγειοχειρουργός εφαρμόζει μικροσκληροθεραπεία, έγχυση δηλαδή μίας αμιγώς σκληρυντικής ουσίας με πολύ προσοχή σε κάθε ένα τριχοειδές φλεβίδιο με απώτερο μακροπρόθεσμο σκοπό την επίτευξη της ολοκληρωτικής σύγκλεισης αυτού. Η σκληροθεραπεία αποτελεί στις μέρες μας, και σύμφωνα πάντα με τις επίσημες και  κατευθυντήριες οδηγίες όλων των Φλεβολογικών ανά τον κόσμο Εταιρειών, την πλέον κατάλληλη και ενδεδειγμένη λύση, ενώ και σαν θεραπεία αυτή κάθε αυτή παρέχει και τη μέγιστη δυνατή ασφάλεια για τον ασθενή. Για την αντιμετώπιση και τη θεραπεία εξάλειψης των ενοχλητικών και αντιαισθητικών ευρυαγγειών απαιτούνται συνήθως μερικές συνεδρίες που τις περισσότερες φορές έχουν ένα συγκεκριμένο χρονοδιάγραμμα (πρέπει οπωσδήποτε η κάθε συνεδρία να απέχει από την επόμενη τουλάχιστον 3-4 εβδομάδες). Όπως πολύ εύκολα μπορεί να γίνει αντιληπτό, η σε βάθος και εμπεριστατωμένη γνώση της φλεβικής ανατομίας αλλά και παθολογίας, η πειθαρχία όσον αφορά τη σωστή τήρηση των απαραίτητων χρονοδιαγραμμάτων μεταξύ των συνεδριών, η επιμονή, η υπομονή καθώς και η εμπειρία του εξειδικευμένου αγγειοχειρουργού  είναι σε θέση να οδηγήσουν σε πραγματικά εξαιρετικό αισθητικό αποτέλεσμα. Μετά τη συνεδρία της σκληροθεραπείας ο/η ασθενής δε χρήζει κάποιας ιδιαίτερης προφύλαξης ή περιορισμού. Τέλος, η χρονική διάρκεια της κάθε συνεδρίας τις περισσότερες φορές  κυμαίνεται ανάμεσα σε 30-40 λεπτά.

Αν οι ευρυαγγείες παραμείνουν χωρίς θεραπεία κινδυνευέι ο ασθενής;

Οι ευρυαγγείες όπως προαναφέραμε αποτελούν κυρίως αισθητικό πρόβλημα. Όσο περνάει όμως ο καιρός το πιο πιθανό σενάριο  είναι να αυξάνουν τόσο σε μήκος, όσο και σε διάμετρο. Παρόλα αυτά σε μεμονωμένες περιπτώσεις, όχι αρκετά συχνές, η αντιμετώπισή τους μέσω σκληροθεραπείας κρίνεται άκρως απαραίτητη για λόγους υγείας. Αυτό συμβαίνει μόνον στις περιπτώσεις εκείνες όπου αρκετά μεγάλες ευρυαγγείες, ειδικά στην περιοχή της κνήμης και των αστραγάλων, αιμορραγούν  χωρίς κάποιο σαφές αίτιο ή τραυματισμό, δηλαδή αυτόματα και, το χειρότερο, ανώδυνα, προκαλώντας σοβαρή ανησυχία και κίνδυνο πιθανών επιπλοκών για τον ασθενή.

Υπάρχει φυσική αντιμετώπιση για τις ευρυαγγείες; Πως φεύγουν οι ευρυαγγείες με φυσικό τρόπο;

Ναι υπάρχουν αρκετοί τρόποι για φυσική αντιμετώπιση, ωστόσο τις περισσότερες φορές δεν είναι και τόσο αποτελεσματικές. Παρ’ όλα αυτά, επειδή η φυσική αντιμετώπιση δεν έχει καμία επιπλοκή συνήθως τις δοκιμάζουμε σε παράλληλο χρόνο. Ένας τρόπος είναι να πλένει κανείς  το πρόσωπό του με χλιαρό νερό. Η θερμότητα της υψηλής θερμοκρασίας του νερού μπορεί να προκαλέσει διευρυμένα τριχοειδή αγγεία. Πρέπει να προσέξετε να πλένετε απαλά το πρόσωπο σας, ενώ θα πρέπει να φροντίζετε να ενυδατώσετε το δέρμα σας, αφού δεν είναι καθόλου σωστό να αφήνετε ξηρή την επιδερμίδα σας.

Κεραλοιφή για ευρυαγγείες

Η κεραλοιφή ανοίκει στους τρόπους φυσικής αντιμετώπισης και μπορεί να δείτε αποτέλεσμα, ωστόσο αυτό εξαρτάται ανάλογα την περίπτωση του ασθενή. Σε κάθε περίπτωση καλό είναι να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας, ο οποίος και θα σας συμβουλέψει κατάλληλα για την ιδανική θεραπεία στην περίπτωση σας.

Υπάρχουν παρενέργειες όταν γίνεται θεραπεία με λέιζερ;

Ο Αγγειοχειρουργός μπορεί να χρησιμοποιήσει τη θερμική ενέργεια του Laser για να εξαλείψει πολύ μικρές και επιφανειακές ευρυαγγείες διαμέτρου μικρότερης των 3 χιλιοστών. Η αλήθεια είναι ότι δεν υπάρχουν μακροπρόθεσμες παρενέργειες και επιπτώσεις στην θεραπεία με χρήση laser. Ωστόσο, υπάρχουν κάποιες ελάχιστες περιπτώσεις που μπορεί να δημιουργηθεί κάποιου είδους οίδημα ή ερυθρότητα στο δέρμα.

Πως η διατροφή επηρεάζει τις ευρυαγγείες;

Η διατροφή μπορεί να μας επηρεάσει σε πολύ περισσότερα πράγματα απ’ ότι μπορούμε να φανταστούμε. Καλό είναι να ενισχύσετε την διατροφή σας με πλούσια τρόφιμα με αντιοξειδωτικά που ωφελούν στην καλή κυκλοφορία του αίματος. Για να μάθετε συγκεκριμένες τροφές που πρέπει να εντάξετε στην διατροφή σας προκειμένου να σας βοηθήσει στην αντιμετώπιση των ευρυαγγειών.

Μίλησαν για τον Γιατρό

Δημητριος Σισκος
Δημητριος Σισκος
Μάιος 26, 2022.
επαληθεύτηκε
Επασχα απο φλεβικη ανεπάρκεια στα πόδια. Υστερα απο έρευνα που εκανα για την ασθένεια βρηκα τον ιατρο κ.Ξηρομερίτη οπότε και κανονισα να παω απο το ιατρειο του. Αμέσως με εκανε να εστανθω οικεία. Να καταλάβω ακριβως το πρόβλημα και τις λυσεις που ειχαμε μπροστα μας για την περίπτωση μου. Κατατοπιστικότατος με κάθε σοβαρότητα,επαγγελματισμο και αψογη οργάνωση καναμε το χειρουργείο και η μετέπειτα καθημερινότητα μου αλλαξε προς το καλύτερο. Αισθητικά δεν φαίνεται το οτιδήποτε και επίσης ολες αυτες οι δυσάρεστες ενοχλήσεις στα ποδια εξαφανίστηκαν. Σιγουρα καλύτερη επιλογη δεν θα μπορουσα να κανω για την υγεια μου!! Σε κερδιζει απο το 1ο λεπτο.Τα 5 αστερια ειναι και λιγα. Τον συστήνω ανεπιφυλακτα.
dimitrios xifaras
dimitrios xifaras
Μάιος 13, 2022.
επαληθεύτηκε
Επιστημονας-σοβαρος χωρις περιττα λογια. .To ιδιο και η αναισθησιολογος του Η φλεβικη ανεπαρκεια που ειχα διαγνωστει ειναι πλεον παρελθον. Αυτο σημαινει πιο ξεκουραστα ποδια και πιο "αερινη" αισθηση,στην καθημερινοτητα μου. Να τον "προσεξετε" οταν και αν μπειτε στο χειρουργειο..σας ρωταει για το τι ομαδα ειστε..σημαινει οτι μπηκε η ναρκωση..(: xaxa Ευχαριστω γιατρε για ολα!
Μαρια Μυλωνά
Μαρια Μυλωνά
Μάιος 12, 2022.
επαληθεύτηκε
Εξαιρετικός γιατρός κ πάνω από όλα υπέροχος άνθρωπος!!!!
Bagia Marinopoulou
Bagia Marinopoulou
Μάιος 10, 2022.
επαληθεύτηκε
Εξαιρετικός γιατρός!! Απο την πρώτη στιγμή μπορείς να τον εμπιστευθείς, πάντα δίπλα στον ασθενή του...Μετά απο επέμβαση και στα δυο μου πόδια για την αντιμετώπιση κιρσων έμεινα απόλυτα ευχαριστημένη τόσο απο τον γιατρό οσο και από το αποτέλεσμα...!!! Γιατρέ σας ευχαριστώ πολύ για ολα!! Συστηνω τον κ. Ξηρομεριτη ανεπιφυλακτα!!
Kiki Blani
Kiki Blani
Μάιος 9, 2022.
επαληθεύτηκε
Έπασχα από φλεβική ανεπάρκεια στο πόδι μου με χειρούργησε ο κ. Κωνσταντίνος Ξηρομερίτης και όλα πήγαν τέλεια όπως με είχε ενημερώσει εξ αρχής. Επιπλέον ότι απορία είχα στις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση πάντα απαντούσε και με κατεύθυνε.
panos giannouxos
panos giannouxos
Μάρτιος 8, 2022.
επαληθεύτηκε
Από την πρώτη επαφή μαζί του σε κερδίζει κ σου μεταδίδει εμπιστοσύνη κ ασφάλεια.Εκανα επέμβαση φλεβικων κιρσων κ όλα πήγαν καλά.
ΒΑΣΙΛΗΣ ΓΟΥΛΑΣ
ΒΑΣΙΛΗΣ ΓΟΥΛΑΣ
Φεβρουάριος 14, 2022.
επαληθεύτηκε
Υπέροχος ΑΝΘΡΩΠΟΣ, άριστος ΓΙΑΤΡΟΣ, με ευγένεια και αγάπη και αυτός και το επιτελείο του, μοναδικά για την Ελλάδα μας. Τον ευχαριστώ πολύ για όλα. Τον συστήνω ανεπιφύλακτα! Βασίλης Γούλας